En tant que personnes âgées, il est encore plus important d’apprendre à vivre avec des maladies chroniques.
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Un certain matin d'août, j'ai vu trois patients âgés d'affilée, ce qui était très intéressant et avait également une signification éducative importante. J'ai spécialement écrit cet article pour le partager avec les lecteurs.
Cas 1 : Le médicament hypoglycémiant provoque-t-il le cancer ?
Le cas 1 est une femme, travailleuse retraitée, âgée de 63 ans, atteinte de diabète depuis 20 ans, d'hypertension et de dyslipidémie. Elle suit un régime contrôlé et fait de l'exercice modéré, prenant des comprimés de metformine et de sitagliptine (chaque comprimé contient 50 milligrammes de sitagliptine/0,85 gramme de metformine), 1 comprimé, deux fois par jour. Elle prend des statines et des médicaments antihypertenseurs, et sa glycémie , sa tension artérielle et ses lipides sanguins sont bien contrôlés. Actuellement, elle ne ressent aucune gêne et part souvent en voyage. Récemment, le patient a appris que la sitagliptine contient des composants cancérigènes et est très préoccupé. Au cours des trois derniers mois, son poids a diminué de 2 kilogrammes au total, surtout le mois dernier, il a diminué de 1 kilogramme. Par conséquent, elle est un peu inquiète, ce qui affecte même son sommeil et sa qualité de vie a diminué. Cette fois, la consultation a posé deux questions : si la sitagliptine orale provoquera-t-elle le cancer, s'il est nécessaire d'arrêter la prise de sitagliptine ou de passer à d'autres médicaments hypoglycémiants ? Une perte de poids d’un kilo au cours du dernier mois indique-t-elle un changement malin ?
En réponse aux doutes du patient, j'ai apporté les réponses suivantes.
La sitagliptine ne provoque pas de cancer. La sitagliptine est un médicament hypoglycémiant oral sûr et efficace, qui ne provoque généralement pas de prise de poids ni d'hypoglycémie. Le 9 août, le site officiel de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié une déclaration sur le médicament, indiquant que l'agence avait récemment trouvé des impuretés de nitrosamine, Nitroso-STG-19 (NTTP), dans certains échantillons de sitagliptine utilisée pour traiter le diabète de type 2.
Selon des tests en laboratoire, cette impureté nitrosamine contient certaines substances pouvant conduire au cancer. Dans le même temps, la Food and Drug Administration des États-Unis a également souligné que la sitagliptine ne serait pas interdite et qu'elle n'encourage pas non plus les patients à arrêter de prendre ce médicament de manière imprudente. Après avoir lu cette déclaration, les experts chinois en médicaments et en diabète estiment que la prise du médicament dans la plage de dosage spécifiée selon l'avis médical est sûre. Il convient de souligner que cette fois, la surveillance a porté sur certains échantillons de sitagliptine présents sur le marché américain. Un autre point important est que le fait que les composants cancérigènes puissent réellement provoquer le cancer est évidemment lié à la quantité prise et à la durée d'utilisation.
En fait, notre environnement de vie quotidien (y compris l’air et l’eau) peut contenir certaines substances cancérigènes. Cela ne nous empêche pas de continuer à vivre dans un tel environnement. La déclaration de la Food and Drug Administration des États-Unis est plutôt un rappel de la nécessité de prêter attention à la surveillance de médicaments comme la sitagliptine. S’il existe une raison pour que la sitagliptine provoque le cancer, la Food and Drug Administration des États-Unis émettra un avertissement ou retirera le médicament du marché.
S’il y a un problème avec le médicament, le pays le rappellera à temps. Par exemple, en 2018, l'Agence européenne des médicaments a découvert une impureté potentiellement cancérigène dans les matières premières valsartan produites par Zhejiang Huahai Pharmaceutical Co., Ltd. Une enquête plus approfondie a montré qu'il y avait un problème avec les matières premières d'un lot de médicaments, et le les autres lots n'ont posé aucun problème. Les lots de médicaments problématiques ont été rappelés par le pays, et le valsartan actuellement vendu sur le marché ne pose aucun problème. Il n'est pas recommandé aux patients hypertendus de changer de traitement avec désinvolture, afin que les patients prenant du valsartan puissent continuer à le prendre en toute confiance et n'aient pas à s'inquiéter du problème du cancer.
Comprenez correctement la déclaration sur le médicament. Pour la confusion et l'inquiétude de cette patiente, je lui ai demandé de comprendre correctement ce type de déclaration sur le médicament. Si l'inquiétude est trop importante pour affecter la qualité de vie, afin de réduire et d'éviter les inquiétudes, la sitagliptine peut être arrêtée et d'autres médicaments hypoglycémiants peuvent être remplacés. Si vous écoutez mon explication et soulagez les préoccupations idéologiques, étant donné que le contrôle actuel de la glycémie est bon et que le médicament est très pratique, et qu'il n'y a aucun inconfort causé par la prise du médicament, il convient de poursuivre le plan de traitement actuel.
La norme de poids pour les personnes âgées peut être assouplie de manière appropriée. Le patient est âgé de 63 ans, mesure 153 centimètres et pèse 54 kilogrammes. Son indice de masse corporelle est de 23,1 kilogrammes par mètre carré, ce qui appartient à la valeur élevée dans la plage normale. La plage normale de l'indice de masse corporelle est de 18,5 à 23,9 kilogrammes par mètre carré, plus de 24 kilogrammes par mètre carré sont en surpoids et plus de 28 kilogrammes par mètre carré appartiennent à l'obésité. Pour les personnes âgées de 63 ans, le poids dans la fourchette normale est élevé, voire légèrement en surpoids, ce qui est approprié. La pratique clinique a prouvé qu'en cas d'apparition d'une maladie grave, le taux de mortalité des personnes âgées minces (indice de masse corporelle inférieur à 18,5 kilogrammes par mètre carré) est souvent plus élevé. Pour faire simple, les personnes âgées minces ne supportent pas le tirage au sort. Bien que le poids ait diminué de 2 kilogrammes au cours des trois derniers mois, dont une diminution de 1 kilogramme au cours du mois dernier, cette perte de poids n'est pas considérable.
Faites attention à la relation entre la perte de poids et d'autres facteurs. Il est nécessaire de déterminer s'il existe d'autres manifestations cliniques, telles que fatigue, inconfort gastro-intestinal ou autre inconfort particulier ; que cela soit lié à une grande quantité d'exercice récemment ou à manger moins, etc. Une perte de poids de 2 kilogrammes en 3 mois est probablement liée à une transpiration abondante en été, à une consommation réduite ou à un mauvais sommeil. S’il n’y a pas d’autre inconfort et qu’il y a une raison, il n’y a pas lieu de s’inquiéter du tout, continuez simplement à observer. D’après les résultats de ma surveillance quotidienne du poids, une variation de poids de 1 kilogramme en une semaine est également normale. La patiente a ajouté que son appétit avait récemment diminué et que la quantité de nourriture ingérée avait été considérablement réduite.
Cas 2 : Le déclin de la mémoire et le manque de sommeil nécessitent-ils des médicaments ?
Le cas 2 est une femme scientifique de l'Académie chinoise des sciences, âgée de 85 ans, prenant deux médicaments hypoglycémiants et utilisant de l'insuline basique une fois par nuit, le contrôle de la glycémie est très satisfaisant, la glycémie à jeun se situe essentiellement entre 6,0 et 7,0 mmol/L, parfois inférieur à 6,0 mmol/L ou supérieur à 7,0 mmol/L, l'hémoglobine glyquée est inférieure à 7,0 % et il n'y a jamais eu d'hypoglycémie. La prise d'antihypertenseurs et d'hypolipémiants, la tension artérielle et les lipides sanguins sont tous contrôlés pour répondre à la norme. Elle m'a tendu un morceau de papier sur lequel elle a écrit les résultats de la surveillance de la glycémie et de la tension artérielle à la maison ainsi que l'état des médicaments. Elle est venue me voir principalement à cause de deux problèmes, l'un est le déclin de la mémoire, et le deuxième est que le sommeil est pire qu'avant et que le temps de sommeil la nuit est plus court. Elle m'a demandé si ces problèmes nécessitaient un examen plus approfondi ou un changement de médicament.
Je lui ai dit : « Vous avez 85 ans, vous pouvez marcher jusqu'à l'hôpital pour me parler, et vous pouvez me dire clairement votre état, vos médicaments et votre examen à domicile, ce qui montre que votre mémoire et votre capacité de communication sont très bonnes. Je ne suis peut-être pas aussi bon que vous à votre âge. Quant au manque de sommeil, il s'agit d'un problème courant chez les personnes âgées, lié à l'âge. Les personnes âgées n'arrivent souvent pas à dormir la nuit et ont tendance à s'endormir pendant la nuit. jour, je m'endors parfois en regardant la télévision. Votre situation ne nécessite pas d'examen plus approfondi, ni de changement de médicament, et il n'y a pas de médicaments disponibles. Je peux prescrire des somnifères, mais je préconise d'utiliser moins de médicaments, car plusieurs médicaments en ont. a été utilisé pour l'hypoglycémie, les antihypertenseurs et les hypolipémiants. Le problème actuel est principalement lié à la vieillesse elle-même, sachant cela, il n'y a pas lieu de s'inquiéter trop, ne vous inquiétez pas si vous n'arrivez pas à dormir. reposez-vous si vous avez sommeil pendant la journée. Le vieil homme était soulagé et heureux de rentrer après avoir entendu ce que j'avais dit.
Les patients diabétiques âgés acceptent difficilement des contrôles fréquents de leur glycémie et des plans d'injection d'insuline, et peuvent également nuire à leur capacité à suivre les conseils médicaux en raison de la survenue ou de l'aggravation de certaines maladies. Chez les patients âgés atteints de maladies complexes ou très complexes, les programmes de contrôle intensif de la glycémie, incluant l'insuline et les sulfamides hypoglycémiants, ne sont pas adaptés et augmentent même le risque de traitement médical. Il est nécessaire de rechercher autant que possible des plans de traitement du diabète sûrs, efficaces et simples.
S'il s'avère que le plan de traitement à l'insuline du patient est trop complexe et dépasse la capacité d'autogestion du patient, il ne s'agit pas d'un simple problème de réduction de la dose d'insuline. Le plan de traitement à l'insuline doit être simplifié pour correspondre à la capacité d'autogestion de l'individu et au soutien social et médical disponible. Il a été prouvé que cela réduit le risque d'hypoglycémie et de douleur liée à la maladie tout en aidant à contrôler la glycémie . L'émergence de certains nouveaux médicaments hypoglycémiants a apporté aux médecins et aux patients plus, mieux et
Cas 1 : Le médicament hypoglycémiant provoque-t-il le cancer ?
Le cas 1 est une femme, travailleuse retraitée, âgée de 63 ans, atteinte de diabète depuis 20 ans, d'hypertension et de dyslipidémie. Elle suit un régime contrôlé et fait de l'exercice modéré, prenant des comprimés de metformine et de sitagliptine (chaque comprimé contient 50 milligrammes de sitagliptine/0,85 gramme de metformine), 1 comprimé, deux fois par jour. Elle prend des statines et des médicaments antihypertenseurs, et sa glycémie , sa tension artérielle et ses lipides sanguins sont bien contrôlés. Actuellement, elle ne ressent aucune gêne et part souvent en voyage. Récemment, le patient a appris que la sitagliptine contient des composants cancérigènes et est très préoccupé. Au cours des trois derniers mois, son poids a diminué de 2 kilogrammes au total, surtout le mois dernier, il a diminué de 1 kilogramme. Par conséquent, elle est un peu inquiète, ce qui affecte même son sommeil et sa qualité de vie a diminué. Cette fois, la consultation a posé deux questions : si la sitagliptine orale provoquera-t-elle le cancer, s'il est nécessaire d'arrêter la prise de sitagliptine ou de passer à d'autres médicaments hypoglycémiants ? Une perte de poids d’un kilo au cours du dernier mois indique-t-elle un changement malin ?
En réponse aux doutes du patient, j'ai apporté les réponses suivantes.
La sitagliptine ne provoque pas de cancer. La sitagliptine est un médicament hypoglycémiant oral sûr et efficace, qui ne provoque généralement pas de prise de poids ni d'hypoglycémie. Le 9 août, le site officiel de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié une déclaration sur le médicament, indiquant que l'agence avait récemment trouvé des impuretés de nitrosamine, Nitroso-STG-19 (NTTP), dans certains échantillons de sitagliptine utilisée pour traiter le diabète de type 2.
Selon des tests en laboratoire, cette impureté nitrosamine contient certaines substances pouvant conduire au cancer. Dans le même temps, la Food and Drug Administration des États-Unis a également souligné que la sitagliptine ne serait pas interdite et qu'elle n'encourage pas non plus les patients à arrêter de prendre ce médicament de manière imprudente. Après avoir lu cette déclaration, les experts chinois en médicaments et en diabète estiment que la prise du médicament dans la plage de dosage spécifiée selon l'avis médical est sûre. Il convient de souligner que cette fois, la surveillance a porté sur certains échantillons de sitagliptine présents sur le marché américain. Un autre point important est que le fait que les composants cancérigènes puissent réellement provoquer le cancer est évidemment lié à la quantité prise et à la durée d'utilisation.
En fait, notre environnement de vie quotidien (y compris l’air et l’eau) peut contenir certaines substances cancérigènes. Cela ne nous empêche pas de continuer à vivre dans un tel environnement. La déclaration de la Food and Drug Administration des États-Unis est plutôt un rappel de la nécessité de prêter attention à la surveillance de médicaments comme la sitagliptine. S’il existe une raison pour que la sitagliptine provoque le cancer, la Food and Drug Administration des États-Unis émettra un avertissement ou retirera le médicament du marché.
S’il y a un problème avec le médicament, le pays le rappellera à temps. Par exemple, en 2018, l'Agence européenne des médicaments a découvert une impureté potentiellement cancérigène dans les matières premières valsartan produites par Zhejiang Huahai Pharmaceutical Co., Ltd. Une enquête plus approfondie a montré qu'il y avait un problème avec les matières premières d'un lot de médicaments, et le les autres lots n'ont posé aucun problème. Les lots de médicaments problématiques ont été rappelés par le pays, et le valsartan actuellement vendu sur le marché ne pose aucun problème. Il n'est pas recommandé aux patients hypertendus de changer de traitement avec désinvolture, afin que les patients prenant du valsartan puissent continuer à le prendre en toute confiance et n'aient pas à s'inquiéter du problème du cancer.
Comprenez correctement la déclaration sur le médicament. Pour la confusion et l'inquiétude de cette patiente, je lui ai demandé de comprendre correctement ce type de déclaration sur le médicament. Si l'inquiétude est trop importante pour affecter la qualité de vie, afin de réduire et d'éviter les inquiétudes, la sitagliptine peut être arrêtée et d'autres médicaments hypoglycémiants peuvent être remplacés. Si vous écoutez mon explication et soulagez les préoccupations idéologiques, étant donné que le contrôle actuel de la glycémie est bon et que le médicament est très pratique, et qu'il n'y a aucun inconfort causé par la prise du médicament, il convient de poursuivre le plan de traitement actuel.
La norme de poids pour les personnes âgées peut être assouplie de manière appropriée. Le patient est âgé de 63 ans, mesure 153 centimètres et pèse 54 kilogrammes. Son indice de masse corporelle est de 23,1 kilogrammes par mètre carré, ce qui appartient à la valeur élevée dans la plage normale. La plage normale de l'indice de masse corporelle est de 18,5 à 23,9 kilogrammes par mètre carré, plus de 24 kilogrammes par mètre carré sont en surpoids et plus de 28 kilogrammes par mètre carré appartiennent à l'obésité. Pour les personnes âgées de 63 ans, le poids dans la fourchette normale est élevé, voire légèrement en surpoids, ce qui est approprié. La pratique clinique a prouvé qu'en cas d'apparition d'une maladie grave, le taux de mortalité des personnes âgées minces (indice de masse corporelle inférieur à 18,5 kilogrammes par mètre carré) est souvent plus élevé. Pour faire simple, les personnes âgées minces ne supportent pas le tirage au sort. Bien que le poids ait diminué de 2 kilogrammes au cours des trois derniers mois, dont une diminution de 1 kilogramme au cours du mois dernier, cette perte de poids n'est pas considérable.
Faites attention à la relation entre la perte de poids et d'autres facteurs. Il est nécessaire de déterminer s'il existe d'autres manifestations cliniques, telles que fatigue, inconfort gastro-intestinal ou autre inconfort particulier ; que cela soit lié à une grande quantité d'exercice récemment ou à manger moins, etc. Une perte de poids de 2 kilogrammes en 3 mois est probablement liée à une transpiration abondante en été, à une consommation réduite ou à un mauvais sommeil. S’il n’y a pas d’autre inconfort et qu’il y a une raison, il n’y a pas lieu de s’inquiéter du tout, continuez simplement à observer. D’après les résultats de ma surveillance quotidienne du poids, une variation de poids de 1 kilogramme en une semaine est également normale. La patiente a ajouté que son appétit avait récemment diminué et que la quantité de nourriture ingérée avait été considérablement réduite.
Cas 2 : Le déclin de la mémoire et le manque de sommeil nécessitent-ils des médicaments ?
Le cas 2 est une femme scientifique de l'Académie chinoise des sciences, âgée de 85 ans, prenant deux médicaments hypoglycémiants et utilisant de l'insuline basique une fois par nuit, le contrôle de la glycémie est très satisfaisant, la glycémie à jeun se situe essentiellement entre 6,0 et 7,0 mmol/L, parfois inférieur à 6,0 mmol/L ou supérieur à 7,0 mmol/L, l'hémoglobine glyquée est inférieure à 7,0 % et il n'y a jamais eu d'hypoglycémie. La prise d'antihypertenseurs et d'hypolipémiants, la tension artérielle et les lipides sanguins sont tous contrôlés pour répondre à la norme. Elle m'a tendu un morceau de papier sur lequel elle a écrit les résultats de la surveillance de la glycémie et de la tension artérielle à la maison ainsi que l'état des médicaments. Elle est venue me voir principalement à cause de deux problèmes, l'un est le déclin de la mémoire, et le deuxième est que le sommeil est pire qu'avant et que le temps de sommeil la nuit est plus court. Elle m'a demandé si ces problèmes nécessitaient un examen plus approfondi ou un changement de médicament.
Je lui ai dit : « Vous avez 85 ans, vous pouvez marcher jusqu'à l'hôpital pour me parler, et vous pouvez me dire clairement votre état, vos médicaments et votre examen à domicile, ce qui montre que votre mémoire et votre capacité de communication sont très bonnes. Je ne suis peut-être pas aussi bon que vous à votre âge. Quant au manque de sommeil, il s'agit d'un problème courant chez les personnes âgées, lié à l'âge. Les personnes âgées n'arrivent souvent pas à dormir la nuit et ont tendance à s'endormir pendant la nuit. jour, je m'endors parfois en regardant la télévision. Votre situation ne nécessite pas d'examen plus approfondi, ni de changement de médicament, et il n'y a pas de médicaments disponibles. Je peux prescrire des somnifères, mais je préconise d'utiliser moins de médicaments, car plusieurs médicaments en ont. a été utilisé pour l'hypoglycémie, les antihypertenseurs et les hypolipémiants. Le problème actuel est principalement lié à la vieillesse elle-même, sachant cela, il n'y a pas lieu de s'inquiéter trop, ne vous inquiétez pas si vous n'arrivez pas à dormir. reposez-vous si vous avez sommeil pendant la journée. Le vieil homme était soulagé et heureux de rentrer après avoir entendu ce que j'avais dit.
Les patients diabétiques âgés acceptent difficilement des contrôles fréquents de leur glycémie et des plans d'injection d'insuline, et peuvent également nuire à leur capacité à suivre les conseils médicaux en raison de la survenue ou de l'aggravation de certaines maladies. Chez les patients âgés atteints de maladies complexes ou très complexes, les programmes de contrôle intensif de la glycémie, incluant l'insuline et les sulfamides hypoglycémiants, ne sont pas adaptés et augmentent même le risque de traitement médical. Il est nécessaire de rechercher autant que possible des plans de traitement du diabète sûrs, efficaces et simples.
S'il s'avère que le plan de traitement à l'insuline du patient est trop complexe et dépasse la capacité d'autogestion du patient, il ne s'agit pas d'un simple problème de réduction de la dose d'insuline. Le plan de traitement à l'insuline doit être simplifié pour correspondre à la capacité d'autogestion de l'individu et au soutien social et médical disponible. Il a été prouvé que cela réduit le risque d'hypoglycémie et de douleur liée à la maladie tout en aidant à contrôler la glycémie . L'émergence de certains nouveaux médicaments hypoglycémiants a apporté aux médecins et aux patients plus, mieux et